Офтальмоскоп. Какой выбрать?

Устройство офтальмоскопа.

1. Корригирующая линза
2. Лампа
3. Фокусирующая линза
4. Система светофильтров и апертур (диафрагм)
5. Зеркало
6. Свет, попадающий на сетчатку
7. Ось наблюдения (направление взгляда врача)
8. Головка офтальмоскопа
9. Рукоятка

Суть офтальмоскопии сводится к следующему:

• врач осматривает глазное дно пациента через особую корригирующую линзу, компенсирующую кривизну естественной линзы глаза - хрусталика;
• во время осмотра глазное дно освещается сфокусированным пучком света офтальмоскопа. В зависимости от выбора врача, офтальмоскоп, с помощью системы светофильтров и апертур, «готовит» свет с необходимыми характеристиками.

В связи с тем, что у пациентов кривизна хрусталика (соответственно, и острота зрения) может быть разной, в офтальмоскопах предусмотрен набор корригирующих линз (1). Чем больше линз в офтальмоскопе, тем точнее врач сможет «настроиться» на характеристики хрусталика – картинка будет более четкой, а осмотр – комфортным. Количество линз зависит от модели – в приборе может присутствовать от 16 до 89 линз, позволяющих скорректировать от + 40 до – 35 диоптрий. По номеру примененной корригирующей линзы можно (приблизительно, при «обычной» миопии) судить об остроте зрения пациента.

Для освещения глазного дна в офтальмоскопе предусмотрена целая система подготовки светового пучка.

Первоначальным источником света служит лампа (2), встроенная в рукоятку прибора. В зависимости от типа лампы, интенсивность и оттенок света имеют разные характеристики:

• Вакуумная лампа. Обладает наименьшей среди представленных интенсивностью света, но более экономична в энергопотреблении. Она же – самая бюджетная.
• Галогеновая лампа. На 30% ярче вакуумной, оттенок более белый.
• Ксеноновая лампа. Самая яркая среди представленных, свет белый, практически «дневной». Однако, требует особых элементов питания – 3,5 В литиевых батарей или литий – ионных (Li-Ion) аккумуляторов.

Рассеянный свет, поступающий от лампы (2), при помощи фокусирующей линзы (3) собирается в пучок и поступает в систему апертур (некоторые их называют диафрагмами) и светофильтров (4). В зависимости от модели, предусмотрено до 7 различных апертур и до 3х светофильтров. В некоторых моделях (Ri- scope L2 и L3) апертуры и светофильтры могут комбинироваться.

Назначение апертур офтальмоскопа.

Применяемые в офтальмоскопах апертуры можно разделить на два типа:
1) регулирующие количество попадающего в глаз света;
2) специализированные (щелевая лампа, топографические, измерительные).

Большой круг	Базовая апертура, позволяющая осветить большую площадь глазного дна. Применяется при исследовании у большинства пациентов. Позволяет определить любую патологию глазного дна, в т. ч. и опухолевые поражения.
Средний круг	Сокращает количество попадающего в глаз света, служит для изучения глазного дна «в деталях».
Малый круг	Минимальное количество света, позволяющий рассматривать глазное дно при суженном зрачке.
Полукруг	Половина количества света, получаемого при применении большого круга. Позволяет получить широкий обзор выбранного сектора, при этом сведя к минимуму роговичный рефлекс.
Специальные
Щель	Использование узкой полоски света позволяет получить оптический срез структур глазного яблока. В оптическом срезе роговицы можно увидеть очаги помутнений, сосудистые новообразования, инфильтраты, оценить глубину их залегания, выявить различные мельчайшие отложения на ее задней поверхности. При исследовании краевой петлистой сосудистой сети и сосудов конъюнктивы можно наблюдать интенсивность кровотока, перемещение форменных элементов крови.
Точка фиксации	Участок открытого центра и тонкие линии сетки этой диафрагмы позволяют легко обнаружить вне центрическую точку фиксации, не закрывая при этом желтое пятно.
Топографическая сетка	Сетка, служащая для последующего документирования и описания точного положения и размера обнаруженных при осмотре патологических очагов. Помимо документирования, фильтр полезен при динамическом наблюдении за развитием заболевания и оценки реакции на проводимую терапию.

Световые фильтры.

Служат для уменьшения роговичного рефлекса и для более детального осмотра отдельных структур и патологических процессов глаза.

Поляризующий	Служит для преодоления роговичного рефлекса, что позволяет исследовать глазное дно без применения расширяющих зрачок препаратов (офтальмоскопы, оснащенные подобным фильтром, называют «безрефлексными»). Позволяет определить точный цвет тканей.
Зеленый «без красного»	Фильтр, задерживающий красный свет, для облегчения идентификации вен и артерий. Особенно полезен при изучении сосудистой патологии. Сравнение картинки глазного дна в обычном свете и при применении фильтра «без красного».
Синий флуоресцентный	Синий светофильтр, благодаря эффекту флюоресценции, позволяет визуализировать и диагностировать любые изменения роговицы от мелких царапин до тяжелого герпетического поражения роговицы, которые при другой технике осмотра выявить не удается.

Таким образом, приготовленный с помощью светофильтров и апертур световой пучок, отражаясь от специального зеркала (5), поступает в глаз пациента. В офтальмоскопах Riester освещающий и отраженный от сетчатки лучи проходят параллельно, но каждый – в своей плоскости (раздельно, по принципу Гульстранда), что дает возможность устранить корнеальный рефлекс и световой рефлекс радужной оболочки – осмотр можно проводить даже при узких зрачках без применения мидриатиков.
 

Немаловажная деталь: чем меньше угол между поступающим в глаз светом офтальмоскопа и осью наблюдения (направлением взгляда врача), тем меньше вероятность возникновения затенения на сетчатке.

Модели офтальмоскопов.

В ассортименте немецкой компании Rudolf Riester числится более 20 моделей офтальмоскопов, различающихся количеством корригирующих линз и апертур, типом электропитания, цветом корпуса. Но в ряде качеств модели сходны:

• Высококачественная оптика
• Надежный корпус и электроника
• Минимально возможный угол между светом офтальмоскопа и осью наблюдения.

Металлический офтальмоскоп Uni II MAY
 

• Стальной корпус! Хромированная рукоятка, окрашенная в черный цвет головка.
• Реостат для регулировки интенсивности света.
• Питание от батареек типа С или аккумулятора с подзарядкой от сети 220 В.
• 16 корригирующих линз, 1 апертура.
• Вакуумное или галогеновое освещение.

Клинический офтальмоскоп для рутинных исследований. Апертуры представлены только «большим кругом» что позволяет проводить лишь базовый осмотр глазного дна. В данной модели упор сделан не на широкую функциональность, а на длительность работы: используются батарейки типа С (работают дольше, чем элементы типа АА в карманных моделях), есть возможность использования питающей рукоятки с аккумулятором и штепсельной вилкой с зарядкой от сети 220 В. В основании рукоятки расположен реостат, позволяющий регулировать интенсивность света.
Модель пользуется спросом у начинающих офтальмологов и в малобюджетных государственных предприятиях, которым необходим офтальмоскоп за минимальную цену.

Карманные офтальмоскопы E-scope.

Недорогие модели офтальмоскопов, позволяющие провести полноценное обследование глазного дна. Пользуются популярностью у начинающих офтальмологов, семейных врачей, врачей приемных отделений больниц. Отличный функциональный прибор по весьма умеренной цене!

Общие свойства моделей:

• Небьющийся стекловолоконный корпус. Цвет корпуса на выбор – черный, серый, голубой, зеленый, шафрановый.
• Питание от двух батарей типа АА (1,2 В).
• Очень легкие (около 100 гр) – удобно носить в кармане.
• Зажим для крепления на карман халата.
• 16 корригирующих линз.
• 4 апертуры (большой, малый круг, полукруг, точка фиксации).

Различия моделей:

Светофильтр Ri-mini расположен на одном круге с апертурами, поэтому комбинировать фильтр с апертурами нельзя.

Клинические офтальмоскопы Ri- Scope L

Модели, рассчитанные на профессиональных офтальмологов. В офтальмоскопах серии Ri- Scope L применен целый ряд уникальных технических решений, позволивших сделать прибор не только универсальным, но в то же время – удобным и простым в обращении. Набором представленных функций (сменой линз, комбинированием фильтров и апертур, регулировкой интенсивности света) можно управлять одним пальцем, не отрываясь от осмотра!

Общие характеристики для всей серии.

Головка:

• Ударостойкая, из легкого стекловолокна.
• Дополнительная защита от попадания пыли.
• Ксеноновое или LED освещение.
• Диоптрии: от +1 до +40, от -1 до -35
• Обязательный набор апертур: большой, средний, малый круг, полукруг, щелевая лампа, точка фиксации.

Рукоятка:

• Металлическая, с черным хромированием.
• Электронный реостат для регулировки светового потока и автоматическим отключением.
• Штекерный замок для быстрого крепления головки.
• Несколько вариантов питания: батарейки, аккумулятор, аккумулятор + штекерная вилка для подзарядки от сети 220 В.

Модельный ряд представлен тремя вариантами головок: L1 (базовые функции), L2 (все необходимое), L3 (максимум функциональности). Головки отличаются количеством апертур, линз, возможностью комбинировать апертуры и линзы (доступно в Ri- Scope L2 и L3):

* Офтальмоскоп L3 снабжен фиксирующим устройством с нулевой фиксацией для быстрой коррекции аметропии оператора.

Все офтальмоскопы L- серии комплектуются лупой с 5 кратным увеличением, глянцевым пластиковым футляром для хранения, запасной лампой.

В заключении, предлагаем вашему вниманию сводную таблицу характеристик офтальмоскопов Riester.

Сравнительные характеристики офтальмоскопов Riester.